Správy

HISTÓRIA A VÝVOJ INTRAVENÓZNEJ ANESTÉZIE

Intravenózne podávanie liekov siaha až do sedemnásteho storočia, keď Christopher Wren vstrekol psovi ópium pomocou husacieho brka a prasacieho mechúra, čím pes „otupil“. V 30. rokoch 20. storočia boli do klinickej praxe zavedené hexobarbital a pentotal.

V 60. rokoch 20. storočia boli v oblasti farmakokinetiky vytvorené modely a rovnice pre intravenózne infúzie a v 80. rokoch 20. storočia boli zavedené počítačom riadené intravenózne infúzne systémy. V roku 1996 bol predstavený prvý cieľovo riadený infúzny systém („Diprufusor“).

DEFINÍCIA

A cielene riadená infúziaje infúzia riadená takým spôsobom, aby sa pokúsila dosiahnuť užívateľom definovanú koncentráciu liečiva v sledovanom telesnom priestore alebo tkanive. Túto koncepciu prvýkrát navrhol Kruger Thiemer v roku 1968.

Farmakokinetika

Distribučný objem.

Toto je zdanlivý objem, v ktorom je liečivo distribuované. Vypočíta sa podľa vzorca: Vd = dávka/koncentrácia liečiva. Jeho hodnota závisí od toho, či sa vypočíta v čase nula – po boluse (Vc) alebo v rovnovážnom stave po infúzii (Vss).

Výpredaj.

Klírens predstavuje objem plazmy (Vp), z ktorého sa liečivo vylúči za jednotku času, aby sa zohľadnilo jeho vylúčenie z tela. Klírens = Eliminácia X Vp.

So zvyšujúcim sa klírensom sa skracuje polčas rozpadu a so zvyšujúcim sa distribučným objemom sa skracuje aj polčas rozpadu. Klírens sa dá použiť aj na opis rýchlosti pohybu liečiva medzi kompartmentmi. Liek sa najprv distribuuje do centrálneho kompartmentu a potom do periférnych kompartmentov. Ak je známy počiatočný distribučný objem (Vc) a požadovaná koncentrácia pre terapeutický účinok (Cp), je možné vypočítať nárazovú dávku na dosiahnutie tejto koncentrácie:

Nasycovacia dávka = Cp x Vc

Môže sa tiež použiť na výpočet bolusovej dávky potrebnej na rýchle zvýšenie koncentrácie počas kontinuálnej infúzie: Bolusová dávka = (Cnew – Cactual) X Vc. Rýchlosť infúzie na udržanie rovnovážneho stavu = Cp X Clearance.

Jednoduché infúzne režimy nedosiahnu rovnovážny stav plazmatickej koncentrácie, kým nedosiahnu aspoň päťnásobok eliminačného polčasu. Požadovaná koncentrácia sa dá dosiahnuť rýchlejšie, ak po bolusovej dávke nasleduje rýchlosť infúzie.