Správy

HISTÓRIA A VÝVOJ INTRAVENÓZNEJ ANESTÉZIE

Intravenózne podávanie liekov sa datuje do sedemnásteho storočia, keď Christopher Wren injekčne podal ópium psovi pomocou husieho brka a prasacieho močového mechúra a pes sa stal „omámeným“. V 30. rokoch 20. storočia boli do klinickej praxe zavedené hexobarbital a pentotal.

Bolo to v 60. rokoch 20. storočia, kedy boli farmakokinetické modely a rovnice pre IV infúzie vytvorené a v 80. rokoch 20. storočia boli zavedené počítačom riadené IV infúzne systémy. V roku 1996 bol predstavený prvý cieľový riadený infúzny systém („Diprufusor“).

DEFINÍCIA

A cieľová riadená infúziaje infúzia riadená takým spôsobom, aby sa pokúsila dosiahnuť užívateľom definovanú koncentráciu liečiva v telesnom kompartmente alebo tkanive záujmu. Tento koncept prvýkrát navrhol Kruger Thiemer v roku 1968.

FARMAKOKINETIKA

Distribučný objem.

Toto je zdanlivý objem, v ktorom sa liek distribuuje. Vypočíta sa podľa vzorca: Vd = dávka/koncentrácia liečiva. Jeho hodnota závisí od toho, či sa počíta v čase nula – po boluse (Vc) alebo v rovnovážnom stave po infúzii (Vss).

Odbavenie.

Klírens predstavuje objem plazmy (Vp), z ktorého sa liečivo vylúči za jednotku času, aby sa zohľadnilo jeho vylúčenie z tela. Klírens = Eliminácia X Vp.

So zvyšujúcim sa klírensom sa polčas znižuje a so zvyšujúcim sa distribučným objemom sa znižuje aj polčas. Klírens sa môže použiť aj na opis toho, ako rýchlo sa liek pohybuje medzi kompartmentmi. Liečivo sa najprv distribuuje do centrálneho kompartmentu pred distribúciou do periférnych kompartmentov. Ak je známy počiatočný distribučný objem (Vc) a požadovaná koncentrácia pre terapeutický účinok (Cp), je možné vypočítať úvodnú dávku na dosiahnutie tejto koncentrácie:

Nasycovacia dávka = Cp x Vc

Môže sa použiť aj na výpočet bolusovej dávky potrebnej na rýchle zvýšenie koncentrácie počas kontinuálnej infúzie: Bolusová dávka = (Cnew – Cactual) X Vc. Rýchlosť infúzie na udržanie rovnovážneho stavu = Cp X klírens.

Jednoduché infúzne režimy nedosahujú rovnovážny stav plazmatickej koncentrácie, kým nie je aspoň päťnásobok eliminačného polčasu. Požadovanú koncentráciu možno dosiahnuť rýchlejšie, ak po bolusovej dávke nasleduje rýchlosť infúzie.